Hemoculturas: Importância, Procedimento e Redução da Contaminação

As hemoculturas desempenham um papel fundamental no diagnóstico e tratamento de infeções graves, como a sépsis, a endocardite e outras bactérias. A correta colheita e manuseamento das amostras são essenciais para garantir resultados fiáveis, evitando falsos positivos devido a contaminação ou falsos negativos que podem atrasar o início do tratamento adequado.

A importância da colheita correta

A fase pré-analítica é determinante para a precisão dos resultados das hemoculturas. Estudos demonstram que uma colheita inadequada pode resultar em taxas elevadas de contaminação, comprometendo a interpretação clínica dos resultados. A adoção de boas práticas, como a desinfeção rigorosa do local da punção e o uso de técnicas asséticas, reduz significativamente este risco.

De acordo com um estudo publicado na Revista Portuguesa de Enfermagem, a implementação de protocolos padronizados e a formação contínua dos profissionais de saúde estão associadas a uma redução significativa dos erros na colheita de hemoculturas.

Modo de realização da colheita

A colheita de hemocultura deve seguir uma metodologia rigorosa para garantir a precisão dos resultados e evitar contaminações. O procedimento envolve os seguintes passos:

1. Preparação do material:

   • Luvas esterilizadas

   • Álcool a 70% ou solução de clorohexidina alcoólica para desinfeção da pele

   • Campo estéril

   • Agulha ou sistema de punção fechado (vacutainer ou seringa estéril)

   • Frascos de hemocultura (aeróbio e anaeróbio)

   • Garrote

   • Compressas estéreis

   • Ligadura ou adesivo para curativo

     
     

2. Tipos de frascos de hemocultura:

   • Frasco aeróbio (Tampa Azul): Utilizado para a deteção de bactérias que necessitam de oxigénio para crescer, como Staphylococcus aureus e Escherichia coli.

   • Frasco anaeróbio (Tampa Roxa): Indicado para microrganismos que crescem em ambiente sem oxigénio, como Clostridium spp..

   

3. Desinfeção rigorosa do local da punção:

   • O local da punção deve ser desinfetado com clorohexidina alcoólica, deixando secar durante pelo menos 30 segundos para uma ação antimicrobiana eficaz.

   • Evitar tocar na zona desinfetada antes da punção para minimizar riscos de contaminação.

     
     

4. Colheita da amostra:

   • Utilizar uma técnica asséptica rigorosa.

   • Colher o volume adequado de sangue (8-10 mL por frasco) para maximizar a sensibilidade da cultura.

   • Se possível, colher amostras de pelo menos dois locais anatómicos distintos para aumentar a probabilidade de deteção de microrganismos verdadeiros.

   • Transferir o sangue diretamente para os frascos de hemocultura sem remover a tampa de borracha, utilizando um sistema de transferência adequado.

     
     

5. Identificação e transporte da amostra:

   • Identificar corretamente os frascos com os dados do utente.

   • Transportar rapidamente as amostras para o laboratório, idealmente a uma temperatura controlada, garantindo que sejam processadas no menor tempo possível.

   
   

Principais agentes patogénicos e contaminantes

Na interpretação das hemoculturas, é essencial distinguir entre agentes patogénicos verdadeiros e contaminantes. Os principais microrganismos responsáveis por infeções na corrente sanguínea incluem:

• Escherichia coli

• Staphylococcus aureus

• Klebsiella pneumoniae

Por outro lado, microrganismos como Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis e Staphylococcus haemolyticus são frequentemente identificados como contaminantes devido a uma colheita inadequada.

Resultados e interpretação das hemoculturas

Os resultados das hemoculturas podem ser classificados em três categorias principais:

• Positivo: Indica a presença de microrganismos patogénicos na corrente sanguínea, confirmando uma infeção ativa. Nestes casos, o tratamento antibiótico deve ser iniciado com base no perfil de sensibilidade do agente isolado.

• Negativo: Quando não há crescimento microbiano após o tempo adequado de incubação, excluindo infeção na corrente sanguínea.

• Falso positivo (contaminação): Ocorre quando microrganismos não patogénicos, provenientes da pele ou do ambiente, são erroneamente identificados como infecciosos. A contaminação pode ser suspeitada quando apenas um dos frascos colhidos apresenta crescimento de microrganismos típicos da flora cutânea.

Estratégias para reduzir a contaminação

A contaminação das hemoculturas pode levar a diagnósticos incorretos, prolongamento da hospitalização e tratamentos desnecessários com antibióticos. Para minimizar este risco, é essencial adotar estratégias eficazes, tais como:

1. Formação contínua dos profissionais de saúde – Treinos regulares sobre técnicas de colheita e procedimentos asséticos.

2. Utilização de materiais adequados – Como frascos de hemocultura com desinfetantes internos e agulhas estéreis.

3. Higienização rigorosa do local da punção – Utilização de clorohexidina alcoólica para desinfeção.

4. Colheita em múltiplos locais anatómicos – Para aumentar a sensibilidade do exame e reduzir a probabilidade de contaminação.

5. Monitorização contínua da taxa de contaminação – Avaliação dos resultados laboratoriais para identificar oportunidades de melhoria.

Conclusão

A precisão das hemoculturas é essencial para um diagnóstico e tratamento adequados das infeções na corrente sanguínea. A adoção de práticas rigorosas na fase pré-analítica e a formação contínua dos profissionais de enfermagem são fundamentais para reduzir taxas de contaminação e garantir um tratamento eficaz e seguro para os utentes.

A enfermagem desempenha um papel crucial neste processo, garantindo que a colheita seja realizada de forma estéril e conforme as melhores práticas. Assim, um compromisso contínuo com a qualidade e a segurança é essencial para otimizar os cuidados prestados e melhorar os desfechos clínicos.

Referências e Autores

Revista Portuguesa de Enfermagem – Estudos sobre hemoculturas e prevenção da contaminação

Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infeciosas (ESCMID) – Diretrizes sobre colheita de hemoculturas

Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) – Protocolos internacionais de colheita e transporte de hemoculturas

Cockerill, F. R., & Wilson, J. W. (2013). Principles and procedures for blood cultures: Approved guideline. Clinical and Laboratory Standards Institute.

Garcia, R. A., Spitzer, E. D., & Beekmann, S. E. (2017). Blood culture contamination: A review of clinical impact and preventive strategies. Journal of Clinical Microbiology, 55(5), 1237-1245.

Hall, K. K., & Lyman, J. A. (2006). Updated review of blood culture contamination rates and strategies to limit false positives. Clinical Microbiology Reviews, 19(4), 788-802.

Weinstein, M. P. (2018). Blood culture contamination: Persisting problems and partial progress. Journal of Clinical Microbiology, 56(9), e01914-17.